Добро пожаловать,
Гость
|
ТЕМА: ЛЕЧЕНИЕ
Re: ЛЕЧЕНИЕ 9 года, 5 мес. назад #31
Педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией (PANDAS-cиндром)
neurology.mif-ua.com/archive/issue-2600/article-2605/ doctorspb.ru/ ВВЕДЕНИЕ Стрептококковая инфекция, вызванная β-гемолитическими стрептококками группы А, - самая распространенная на сегодняшний день бактериальная инфекция человека. Врачи практически всех специальностей имеют дело с этой обширной группой инфекционных болезней. В зависимости от особенностей роста на средах, содержащих цельную кровь животного, принято выделять α, β и γ-стрептококки: (α) – зеленящие, их колонии окружены зеленоватой зоной гемолиза, (β) - гемолитические, образующие зону гемолиза вокруг колонии, (γ) - негемолитические. Ребеккой Лансфилд (Lancefild, 1933) все гемолитические стрептококки с помощью иммунного типирования были разделены на антигенные группы, обозначаемые большими латинскими буквами от А до S, среди которых наибольшей патогенностью для человека обладают гемолитические стрептококки группы A, B, C и G. β-гемолитические стрептококки группы А вызывают повышенный интерес исследователей и клиницистов не только как возбудители стрептококкового фарингита и других пиогенных воспалительных процессов, но и как причина постстрептококковых осложнений β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) - грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Растет на кровяном агаре, обладает выраженной гемолитической активностью, каталазанегативный, чувствителен к бацитрацину. Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека. Главными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и пищевой. Патогенез заболеваний связан с продукцией токсинов: гемолизин, стрептолизин, стрептокиназы А и В, дезоксирибонуклеаза, гиалуронидаза. Основные нозоформы представлены поверхностными (ангины, фарингит, импетиго, рожа), инвазивными (некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит, пневмония, послеродовой сепсис) и токсин-опосредованными инфекциями (скарлатина, синдром токсического шока). Со стрептококковой инфекцией связано также возникновение неврологических расстройств у детей, проявляющихся обсессивно-компульсивными расстройствами (PANDAS-синдром). СИНДРОМ «PANDAS» В последние годы выдвинуто предположение о связи различных хореиформных гиперкинезов, тиков, миоклоний и неврозоподобных навязчивых состояний у детей с β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСГА). Подобные случаи, по предложению S.E. Swedo, L. Kleslling (1994), принято обозначать как PANDAS syndrome (или синдром PANDAS, далее PANDAS) - «Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Аssociated with Streptococcal infection («педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией»). С.К. Евтушенко и соавт. (Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького) рассматривают этот синдром как проявление персистирующей стрептококковой инфекции, иммунопатологически связанной с мозговыми структурами и вызывающей аутоиммунную церебральную васкулопатию (энцефалопатию) с преимущественным поражением корково-подкорковых структур и стриатума, что и подтверждает противомозговой антителосинтез (возможна имеющаяся иммуногенетическая предрасположенность). Функционально-органическая патология мозга приводит к широкому спектру расстройств: от тиков, миоклонии и хореи, синдрома нарушенного внимания, гиперактивности, идеаторной и моторной навязчивости до генерализованного тика - синдрома Жиль де ля Туретта. Клинико-диагностический симптомокомплекс PANDAS сходен с симптоматикой малой хореи - одной из хорошо известных форм острой ревматической лихорадки (ревматизма). Развитие PANDAS типично для детей препубертатного возраста (в отличие от хореи, для которой типичная возрастная группа - дети 5-8 дет). Болезнь начинается и протекает достаточно остро. При всей вариабельности клинического симптомокомплекса общим, как для хореи, так и для PANDAS является наличие обсессивно-компульсивных расстройств. К числу наиболее типичных проявлений PANDAS относятся различные обсессии (навязчивости), по сути - волевые неконтролируемые усилия или действия (компульсии). Подобного рода состояния возникают с определенной периодичностью (средняя продолжительность атаки - в среднем 12-15 недель) и существенно снижают качество жизни больного. Нередко вышеописанная клиническая симптоматика сочетается с такими проявлениями, как двигательная гиперактивность, хорееформные гиперкинезы, импульсивность, рассеянность, эмоциональная лабильность, расстройства внимания, трудности засыпания, синдром Жиль де ля Туретта, анорексия, что позволяет расценивать их как коморбидные с PANDAS процессы. Диагностическое значение при PANDAS имеет и стойкий эффект антибактериальной противострептококковой терапии. Характерными признаками PANDAS являются: (1) неврологические нарушения (гипермоторика, тики, хореиформные гиперкинезы, миоклонии); (2) обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые мысли и ритуальные действия) в сочетании с тиками; (3) дебют заболевания от 5 до 14 лет; (4) острое начало и рецидивирующе-ремиттирующее течение; (5) связь с БГСГА-инфекцией носоглотки (хроническим тонзиллитом), подтвержденной микробиологическими (выделение возбудителя в мазке из зева) и серологическими методами (повышение титров антистрептолизина-О и анти-ДНКазы В); (6) выявление маркеров повышенной чувствительности к ревматизму (антигенов В-лимфоцитов D8/17) и антинейрональных антител; (7) отсутствие полиартрита, кардита, кольцевой эритемы и ревматических узелков; (8) быстрое регрессирование психоневрологической симптоматики при адекватной антибактериальной терапии БГСГА-инфекции носоглотки; (9) отсутствие при клинических исследованиях и нейровизуализации (МРТ, КТ) органических поражений базальных ганглиев и корковых структур; (10) изменения на ЭЭГ, включая судорожную готовность, нередко спайк-волны, выявленные во время записи ночного сна. С.К. Евтушенко и соавт. разработана медикаментозная терапия PANDAS: бициллин-5 - 1 раз в мес. (или ретарпен) №3-5 (при необходимости повторять); ацелизин - 1,0 №10 или диклофенак; депакин 20 мг/кг/сутки длительностью от 6 месяцев до 1 года, мильгамма курсами, психотерапевтическое воздействие. Препараты типа ридазина, галоперидола, амитриптилина малоэффективны при подобных состояниях. Пациенты должны находиться на диспансерном учете у детского невролога с обязательным контрольным осмотром кардиоревматолога и ЛОР-врача. При частых обострениях тонзиллита или повторных ангинах под прикрытием бициллин-терапии целесообразно рекомендовать тонзиллэктомию. |
|
Последнее редактирование: 9 года, 5 мес. назад от ir-ina.
|
Re: ЛЕЧЕНИЕ 8 года назад #32
Нейросонография - приблизительный и предварительный метод исследования головного мозга, который позволяет выявить аномалии головного мозга, крупные кровоизлияния и значимую гидроцефалию.
Статья доктора Комаровского про лечение диакарбом, аспаркамом, кортексином и т.д. А также про диагноз "повышенное внутричерепное давление". www.komarovskiy.net/blog/pro-len-i-otcha...ye-vidny-na-uzi.html О лекарствах, которые «улучшают работу мозга», или Про ноотропные средства. articles.komarovskiy.net/o-lekarstvax-ko...ropnye-sredstva.html |
|
Последнее редактирование: 8 года назад от ir-ina.
|
Re: ЛЕЧЕНИЕ 7 года, 9 мес. назад #33
www.corhelp.ru/metody-korrektsii/lekarst...ogo-spektra-u-detej/
Лекарственная терапия расстройств аутистического спектра у детей Эта инфографика создана на базе очень полезной и информативной статьи “Лекарственная терапия расстройств аутистического спектра у детей: опыт зарубежных психофармакологов” Бородиной Любови Георгиевны, врача-психиатра, кандидата медицинских наук. |
|
|
Re: ЛЕЧЕНИЕ 7 года, 8 мес. назад #34
Добрый день!
Случайно нашел такую статью. ru-happychild.livejournal.com/350350.html Она касается препаратов, которые назначают врачи. Может кому пригодится. Если на форуме ранее была ссылка на нее, модераторов прошу ее удалить. |
|
|
Re: ЛЕЧЕНИЕ 7 года, 8 мес. назад #35
Регрессивный аутизм и митохондриальная дисфункция
www.corhelp.ru/narusheniya-i-pomoshh/reg...alnaya-disfunktsiya/ |
|
|
Re: ЛЕЧЕНИЕ 7 года, 8 мес. назад #36
Нужно ли ребенку с аутизмом принимать лекарственные препараты?
Руководство по принятию решения о медикаментозном лечении для родителей outfund.ru/nuzhno-li-rebenku-s-autizmom-...stvennye-preparaty2/ |
|
|
Время создания страницы: 0.23 секунд